Въведение

·         Признаците, че не се касае за органична патология са: скорошна поява на сърбежа, локализирано чувство за сухота по кожата, пруритуса е локализиран в определен кожен участък, другите членове на семейството имат също пруритус, положителна анамнеза за скорошно пътуване зад граница

·         Уви в половината от възрастните пациенти с пруритус се касае за подлежаща патология

·         Лабораторните изследвания включват: ПКК, феритин, тироид-стимулиращ хормон, серумен билирубин, алкална фосфатаза, урея и креатинин, ХИВ-тест, кожна биопсия и евентуално хемокултура

·         Често пруритуса е самолимитиращ се и изчезва от употребата на семпли терапевтични мерки като употребата на лубриканти

·         Антихистамините не могат да повлияят кожната сухота

·         Ако не се лекува пруритуса може да доведе до развитие на импетиго или целулит/лихенпланус

Пруритуса е най-честото оплакване в дератологията/алергологията и оказва съществено негативно влияние върху качеството на живота на пациента; съществува и повишен риск от развитие на кожни инфекци в резултат на силният пруритус.

Чувството за сърбеж се поражда от дразнене на кожните нервни окончания, сигнала пътува през немиелинизирани С-фибри в гръбначният мозък и достига до спиноталамусният тракт в мозъка. Хистаминът е само един от десетките медиатори на пруритуса. Пруритуса при системни заболявания като холестаза, лимфома и уремия се дължи предимно на серотонина. Приатопичниятдерматитпруритуса се дължи предимно на натрупването на цитокини.

Етиология на пруритуса

Дерматит асоциирани причини за пруритус

·         Алергичен контактен дерматит

o   Рекцията се развива 2-7 дни след експозицията към алергена

·         Атопичен дерматит

o   Развива се при пациенти с атопия (алергичен ринит, астма и други)

o   Засяга предимно флексорните повърхности на тялото

·         Булозен пемфигоид

o   Често по областите на талото подложени на по интензивно триене

·         Кожна клетъчна лимфома

o   Раззива се предимно по областите на тялото, които рядко се излагат на слънчева светлина напр.по бутовете на пациента

o   Може да се манифестира и като еритроедема

o   Може да се манифестира и като новопоявила се екзема

·         Дерматитис херпетиформис

o   Засяга се предимно лумбосакралната област, колената и лактите

·         Фоликулит

·         Лихен планус

o   Лезиите са често по китките на пациентът

·         Лихен симплекс хроникум

o   Той най-често е компликация на атопичният дерматит

§  Най-често са засегнати долните крайници и задната част на врата

·         Слънчево изгаряне

·         Паразитни кожни инфекции

o   Инсекти

o   Въшки

o   Скабиес


Горната картина дава сумаризирана информация за етиологията на пруритуса.

Системни причини за развитието на пруритуса

·         Холестаза

o   Пруритуса е предимно нощно време

·         Хронична ренална недостатъчност

o   Влошава се през лятото

·         ХИВ инфекции

o   Пруритуса тук се дължи на вторични инфекции

·         Лимфом на Хочкин

·         Хипертироидизъм

o   Често тук има хиперпигментации по кожата и витилиго

·         Железен дефицит

·         Малигнен карциноид

o   Освен флаш реакциите тук има и експлозивна диария

·         Мултиплен миелом

o   Пруритуса е нощно време и буди пациентът от сън; има и костни болки, кахексия и анемия

·         Невродермит

·         Паразитни инфекции

·         Парвовирус В19

o   При възрстните пациенти може да има насложен и реактивен артрит

·         Периферна невропатия

o   Брахорадиален пруритус – по ръцете предимно

o   Ноталгия парестетика – пруритуса е локализиран по хиперпигментираните кожни участъци

o   Херпес зостер – пруритуса се проявява преди появата на болковият синдром и обрива по хода на засегнатият нерв

·         Полицитеми вера рубра

o   Пруритуса се появава няколко часа след изкъпване

·         Слеродермия

·         Утикария

·         Бързо отлсабване на телесното тегло

Причини за пруритус по време на бременност

·         Уртикария по време на бременност

o   Появява се предимно в последният семестър на бременността

o   Обривите са локализирани по абдомена

·         Пруриго прегнанси

o   Чест във втората половина на бременността

o   Засегнати са горните крайници и абдомена

o   Може да има и кожни нодули освен пруритус

·         Херпес гестационес или пемфигоид гестационес

o   Това е автоимунно заболяване, което се наблюдава предимно при бременни страдащи и от тиреотоксикоза

o   Развива се предимно във втората половина на бременността

o   И тук има нодули и големи везикули

·         Интрахепатална холестаза по време на бременност

o   Рядка етиология

o   Реагира добре на приложението на холестирамин и вит К1

·         Други причини

o   Атопичен дерматит

o   Контактен дерматит

Лабораторна диагностика при пациенти с пруритус

1.       ПКК и серумен феритин

2.       Серумен билирубин и алкална фосфатаза

3.       Тироид стимулиращ хормон

4.       ХИВ-тест

5.       Обзорна графия на бял дроб и сърце

6.       Общо химично изследване на урината със седимент

7.       Анализ на изпражненията

8.       Кожна биопсия от лезиите по-показания

Лечение на пруритуса

За щастие често пруритуса е самолимитиращ се и/или реагира на семпли мерки като приложението на лубриканти и елиминиране на етиологията.

Оралното приложение на антихистамини не е универсална терапевтична мярка!

Наличието на системна палотогия при пруритуса изисква и специфични терапевтични мерки напр.при холестаза се прилага предимно холестирамин, при хипо-/хипертироидизъм съответната за патологията терапия, при железен дефицит се прилагат желязо съдържащи препарати.

Неспецифичните терапевтични мерки за лечението на пруритус са:

·         Ограничаване временно употребата на сапуни и екцесивното къпане

·         Да се избягва приложението на вазодилататорни лекарства

·         Да се носят дрехи, които не дразнят кожата

·         Може да се приложат локално действащи препарати като например:

o   Ментол и камфор

o   Прамоксин с антихистамини или с локално действащи кортикостероиди

o   Доксепин 5% крем

o   Цинков оксид

o   Медицински катран

Специфичните терапевтични мерки за лечението на пруритуса са:

·         При наличие на холестаза

o   Холестирамин 30 мин преди хранене

o   Антагонисти на опиатните рецептори – венозно в сатндартин дози

o   Урзодиол в доз 15 мг/кг/дневно, приети преди хранене, в 3 равнодозови приема

o   Зофран в стандартни дози първо венозно, после орално

o   Стенд на жлъчните пътища при екстрахепатална холестаза

o   Плазмафереза

·         Локализиран рефактерен пруритус

o   Кожна стимлация

·         Уремичен пруритус

o   Фототерапия

o   Капсиацин при тежките сулаи

·         Невротичен пруритус

o   Инхибитори на абратното поемане на серотонина за период от 2 месеца